Odontologia Deportiva

Actúa en la prevención, mantenimiento y tratamiento de lesiones orales y faciales, así como en la recolección y difusión de información sobre traumatismos dentales, más allá del estímulo a la investigación. Establece como un deber para el dentista detectar problemas relacionados con el sistema estomatognático del atleta. Este ensayo se basa en los datos proporcionados de la literatura relacionada con SD, incluyendo definición, áreas de práctica y campos de investigación. Para discutir los datos, se clasificaron seis áreas: acciones en odontología deportiva; salud bucal del atleta; implicaciones dentales relacionadas con el deporte; trauma dental-facial; caretas; y protectores bucales. Los datos analizados muestran que el SD sigue siendo un campo de acción poco explorado por los dentistas, pero se está expandiendo, a pesar de no ser reconocido especialidad por el Consejo Federal de Odontología, pero la Academia Brasileña de Odontología Deportiva ha sido creada con la misión de mostrar el importancia real de la odontología en el deporte. El dentista debe ser parte del grupo de profesionales asociados con el atleta para realizar controles periódicos con el fin de asegurar la salud oral que puede contribuir al rendimiento de los atletas. Sin embargo, cuando ocurra un impacto, sería posible reducir la gravedad del impacto relacionado con las lesiones, mediante el uso de cascos, máscaras, gafas, protectores faciales y protectores bucales. Además, es imprescindible que los dentistas, entrenadores deportivos, atletas y profesionales que trabajan con atletas sean conscientes de los beneficios de incorporar el SD como un importante tema académico y profesional.

Odontologia Deportiva

INTRODUCCION

En el tiempo donde las palabras del barón de Coubertin "Lo importante en la vida no es el triunfo, sino la lucha" para mejorar el rendimiento del atleta no era tanto sentido en estos días en que lo importante es ganar. Dependiendo del deporte practicado, milisegundos pueden hacer el podio y la salud del atleta ahora tiene una importancia vital. Para esto hubo un gran incentivo para la investigación para mejorar el desempeño atlético, la detección de talentos, el cuidado que resulta en romper récords, medallas y trofeos. Con los resultados de estas encuestas, los Clubes, Asociaciones e Instituciones comenzaron a dar la debida consideración al desempeño de sus atletas proporcionando así a su personal profesional involucrado en el día a día de estos en fisiología, biomecánica, analista de juegos, nutricionistas, fisioterapeutas, psicólogos, dentistas actualmente.

El papel de la odontología en el deporte es importante, ya que proporciona al atleta óptimas condiciones de salud bucal que a su vez puede contribuir al logro de un rendimiento óptimo durante las competiciones. La odontología deportiva (SD) implica la prevención, el mantenimiento y el tratamiento de las lesiones orales y faciales, así como la recolección y difusión de información sobre traumatismos dentales, además de estimular la investigación1. Dirige un deber del dentista detectar problemas del atleta, tales como respiración bucal, mala colocación de los arcos, y administrar adecuadamente medicamentos libres de sustancias, que pueden proporcionar el dopaje positivo presente en muchos analgésicos. El SD ??es todavía reciente en Brasil, y el Consejo Federal de Odontología (FCD) no reconoce el SD como una especialidad y no se incluye como una materia obligatoria en el plan de estudios ofrecido en la mayoría de las universidades.

Entre los diferentes deportes, hay aquellos que el riesgo de lesiones debido al contacto o el impacto se puede considerar alto. Por ejemplo, algunos deportes de equipo y deportes de combate como. Deportes como el boxeo, judo, karate, jiu-jitsu, lucha, sumo, fútbol, ??baloncesto, voleibol, balonmano, ciclismo de montaña, motocross, hockey y patinaje. Como resultado, no se ahorraron esfuerzos con estudios epidemiológicos sobre lesiones en el deporte y el establecimiento resultante de métodos preventivos. Se estima que aproximadamente 150.000 lesiones en los tejidos de la boca se previenen anualmente a través de protectores bucales durante la práctica del deporte2.

Observando la necesidad de ampliar y difundir el conocimiento sobre este campo de la odontología, debido a los escasos estudios sobre SD, el objetivo de este ensayo es definir y discutir algunos artículos publicados en esta área, así como el papel de los profesionales, centrados en los métodos de prevención y frecuentes situaciones de riesgo que involucran atletas. Seis áreas fueron categorizadas en este ensayo: acciones en odontología deportiva; salud bucal del atleta; implicaciones dentales relacionadas con el deporte; traumatismo dento-facial, escudos faciales y protector bucal.

Acciones en odontología deportiva

La historia de SD en Brasil ocurre concomitante con la ocurrencia de algunos de los principales acontecimientos deportivos y se refiere a la época de la Copa Mundial de Fútbol 1958, cuando el dentista Mario Trigo acompañó al equipo de fútbol brasileño durante esta competición y consecuentemente en las Copas de 1962 y 1966. En 1958, en Suecia, Trigo realizó 118 extracciones en 33 jugadores. Como dentista del Fluminense Football Club, los informes de Trigo habían observado que los atletas que esperaban más tiempo para recuperarse de las concusiones eran precisamente los que tenían infección dental. Después de la eliminación de la infección, la recuperación del atleta fue más rápida, optimizando el tratamiento y facilitando la escuadrilla del equipo3.

Hasta la década de 1990, había pocos profesionales de la odontología que trabajan en el campo deportivo. Entre 1992 y 1996, sólo 10 equipos brasileños de fútbol, ??de un total de 42, tienen consultorios dentales en tres sedes. Las instituciones de fútbol profesional carecían en su mayoría de dentistas que trabajan en conjunto con el personal técnico, utilizando servicios de outsourcing, dirigidos a un tratamiento más curativo en relación con las intervenciones preventivas4.

Aldo Forli Scocate fue el dentista responsable de la salud oral de los atletas olímpicos en 1992, realizó 265 asistencias. El promedio de 14,6 pacientes por día es alta tasa alta para una delegación con poco más de 300 miembros. Como resultado del tratamiento durante los Juegos Olímpicos, hubo un aumento de la situación psicológica de los atletas y la mejora del rendimiento muscular reacquired4.

El cuidado dental en los Juegos Olímpicos de Atenas en 2004 fue el segundo servicio más buscado en los Juegos Olímpicos, detrás de la fisioterapia. La clínica dental estaba en el área de atención médica de la Villa Olímpica, donde 28 dentistas trataron a 658 pacientes. Los procedimientos más comunes fueron restauraciones (313 permanentes y 31 temporales) y tratamiento endodóntico. La segunda semana de juegos fue el período de mayor logro de los procedimientos5.

En las Olimpiadas de Beijing en 2008, 80 dentistas realizaron cerca de 1600 tratamientos. Como en la edición anterior de los juegos, se realizaron varias restauraciones y tratamientos endodónticos, con un gran número de casos de tratamiento de pericoronitis y confección de protectores bucales. Cuando se compara el número de procedimientos de paralización realizados en los Juegos de Beijing con los Juegos Olímpicos de 1968 celebrados en México, hay una disminución en los procedimientos, como la extracción dental, de 370 a 47 casos. Este hecho destaca la filosofía y actuación de una odontología mínimamente invasiva, y más cuidadosa con la salud del atleta6.

La interacción política entre sindicatos, consejos y asociaciones, así como foros de discusión son relevantes para cubrir el área de actuación del SD. El primer Congreso Mundial de Odontología Deportiva y Traumatología Dental se celebró en Boston, EE.UU., en junio de 2001. Esta reunión resumió la relación entre dos organizaciones internacionales: la Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) y la Academia Internacional de Odontología Deportiva decidió publicar la revista oficial Dental Traumatology7. La Asociación Brasileña de Odontología (BDO) busca una mayor integración del dentista en el deporte, y es la respuesta del proyecto de ley PL 5391/2005, que define cómo la presencia de un dentista estándar especializado en SD en un concurso8.

Salud bucal del atleta

Los altos estándares de rendimiento requeridos de los atletas sólo pueden ser alcanzados por un individuo totalmente sano. El tiempo, el esfuerzo y el dinero invertidos en la realización de este nivel máximo de aptitud física no deben verse comprometidos por problemas de salud oral evitables que ocurren antes o durante la competición9.

Para proporcionar el mejor desempeño, es importante que el dentista haga una evaluación detallada del estado de salud oral del atleta para detectar cambios y patologías como la maloclusión dental. Si el atleta presenta alteraciones en la oclusión puede comprometer significativamente el rendimiento ya que interfiere con la eficacia de la masticación y la subsiguiente digestión de los alimentos, lo que perjudica la absorción de nutrientes. La pérdida de equilibrio muscular, dolor de cabeza, problemas de la articulación temporomandibular, malestar y estrés también puede ser un desequilibrio oclusal10.

De 2003 a 2006, los jugadores profesionales del equipo de fútbol español Barcelona Football Club fueron comparados con los estudiantes de Odontología y Medicina de la Universidad de Barcelona. El promedio de caries activas fue significativamente mayor entre el fútbol profesional, adoptando como justificación que los estudiantes son más sensibles / dispuestos a recibir tratamiento dental11. Concuerda con el aumento del riesgo de caries dentales entre los jugadores de fútbol, ??al acercarse al sexo femenino, el 57% presentó la enfermedad, lo que demuestra la importancia de establecer un programa de salud bucal de la promoción de la salud relacionada con la práctica deportiva12-13.

El problema de la salud oral afecta no sólo a los atletas profesionales, empeorando entre los atletas amateurs, como muestra un estudio que evaluó cerca de 400 registros de jugadores de fútbol, ??con 353 aficionados y 47 profesionales. Los resultados mostraron que los atletas aficionados son más alarmantes: 283 lesiones de caries - 71%, conducto radicular 109 - 27% 33 abscesos - 9% extracciones y 78 - 22% en comparación con atletas profesionales: 32 casos de cavidades - 68% 11 - 23%, ausencia de abscesos - 0% y 24 extracciones - 51% 14.

Por lo tanto, es deber del dentista activo en SD realizar revisiones regulares para identificar cualquier cambio y enfermedad y para promover la educación sanitaria. El deber del dentista es trabajar con los pacientes, identificar los riesgos individuales, ya sean fisiológicos o de modalidad, y desarrollar planes de prevención que sean agradables a los requerimientos de alimentación del atleta y del estilo de vida15.

Implicaciones dentales relacionadas con el deporte

Las bebidas deportivas, especialmente las carbonatadas, suelen ser consumidas por la población, principalmente por atletas profesionales y deportistas aficionados, con el propósito de rehidratación y reemplazo de electrolitos durante deportes altamente aeróbicos16. Estas bebidas tienen un efecto perjudicial sobre los dientes debido al bajo pH y la presencia de ácido cítrico en su composición, que puede ser potencialmente erosiva para el tejido dental si se consume de forma inadecuada y con alta frecuencia17.

Cuando el pH alcanzó 5,5, los cristales de hidroxiapatita comienzan a disolverse, por lo que por debajo de este valor el esmalte corre riesgo de descalcificación18. Otro efecto negativo del bajo pH de las bebidas deportivas carbonatadas es el potencial de dañar las propiedades de los compuestos. Un estudio in vitro concluyó que las bebidas energéticas utilizadas afectaban el color de las restauraciones de resina compuesta evaluadas después de un período de seis meses19.

Los atletas de natación se ven afectados con el esmalte de biocorrosión porque las piscinas están cloradas para reducir la contaminación bacteriana y las algas. Aunque un pH bajo puede causar irritación en ausencia de gafas apropiadas, exceso de cloro en el agua. No puede ser detectado por los nadadores, permitiendo que el agua ácida en contacto con los dientes, podría causar un desgaste irreversible de la estructura del diente20. En el caso publicado, atleta de natación mostró varias pérdidas de esmalte dental, en sólo dos semanas, especialmente en sus dientes anteriores. Este caso enfatiza la necesidad de asegurar que el agua esté adecuadamente clorada y el pH ajustado a 7.521.

También en relación con los deportes acuáticos, los buzos pueden sufrir barodontalgia, considerada un dolor intraoral evocado por cambios en la presión barométrica. El cambio del volumen de gas dentro de las cavidades del cuerpo rígido, asociado a fluctuaciones de la presión atmosférica, puede causar efectos adversos, siendo las enfermedades bucodentales más frecuentes las posibles fuentes de barodontalgia: restauraciones dentales insatisfactorias (30,31%), caries dental sin afectación pulpar 29,2%), inflamación de la pulpa / periradicular necrótica (27,8%), patología de la pulpa vital (13,9%) y tratamiento dental reciente (barodontalgia postoperatoria, 11,1%) 22-23.

Traumatismo dentario-facial

En todo el mundo, hay un aumento en el número de practicantes de actividad física vigorosa regular y deportes de contacto. Desafortunadamente, los beneficios proporcionados por la actividad física están asociados con el riesgo de lesión, incluyendo el traumatismo de los tejidos blandos y duros26. Los atletas del deporte del contacto tienen hasta 10% más probabilidad de sufrir lesión orofacial cuando están comparados a no-practitioners26 y el riesgo 33-56% de sufrir una lesión facial durante su carrera2.

Respecto al traumatismo de tejido duro, el hueso nasal es una de las estructuras más afectadas en accidentes deportivos, ya que se localiza en un área vulnerable de la cara y proyecta hacia adelante en relación con estructuras adyacentes27. En los ciclistas, el hueso cigomático es la fractura más prevalente (30,8%) y las fracturas de la articulación temporomandibular con una tasa de 18,8%. Es esencial adoptar métodos preventivos para los deportes de alto impacto, para minimizar los traumas que pueden poner en peligro la carrera de un atleta28.

El trauma dental es el más común en actividades deportivas ya menudo se asocia con consecuencias graves: estéticas, funcionales, económicas y psicológicas. Dependerá de la gravedad, e incluso puede excluir al atleta de una competencia importante. Estas lesiones son más frecuentes en deportes, como ciclismo de montaña, patinaje, patinaje y deportes de contacto agresivos. Los atletas aficionados tienen mayor probabilidad de lesiones que los atletas profesionales29.

Los dientes frontales son los más afectados por el trauma dental y los incisivos superiores están más predispuestos a lesión (52-90%), debido a la localización anatómica30. Las fracturas coronarias sin complicaciones son las más frecuentes (44 a 62,5%) 30. En los Juegos Panamericanos 2007, el 39,8% de las lesiones fueron fracturas de esmalte y el 21,9% de ellas en la práctica diaria o competencia en sus respectivos deportes31. Al considerar cada deporte por separado, el 41,2% de los atletas en jiu-jitsu sufrieron trauma dental, 37,1% en balonmano, 36,4% en baloncesto, fútbol 23,2%, 22,3% en judo y 11,5% en hockey32. En el caso de la avulsión, existe en los EE.UU. y Europa "Rescue Dental" kit, que mejora la curación periodontal con replantation inmediata33-34.

Aunque el 18,11% de los atletas buscan atención después del trauma, en Brasil el dentista no está ampliamente insertado en actividades deportivas35, siempre que raramente reciben los primeros auxilios. Cuando se produce una lesión, se recomienda una asistencia rápida y apropiada, porque ayudará al jugador a prevenir o minimizar el daño psicológico y / o fisiológico, más allá de las consecuencias que puedan ocurrir como resultado del trauma36.

Caretas

Diferentemente de los traumas causados ??en el diario, si el evento ocurre durante en la práctica deportiva, difiere debido a la posibilidad de prevención y suavizado de daños. Es posible a través de la educación y el uso de equipo de protección, como cascos y escudos faciales y boca (FS y MG) 37.

El uso de cascos protectores es relevante en actividades deportivas de alto riesgo porque reduce el riesgo de lesiones orales, faciales y craneales. La capa exterior de los cascos modernos suele estar fabricada a partir de policarbonato o de polímeros de mayor calidad, lo que favorece una mejor distribución de las tensiones y fuerza la atenuación del impacto energético38-39. El uso correcto del casco puede proteger contra las lesiones en la cabeza entre los corredores snowboard cuando se someten a caídas o colisiones. Sin embargo, hay un montón de practicantes que no utilizan el equipo, con el 52,9% de los jinetes que han sufrido trauma dental o oral y facial, informó no usar un casco40.

La ubicación del hueso nasal es anatomicamente potencialmente más vulnerable y para proteger esta región, es importante que el material utilizado para la fabricación del escudo nasal tenga la capacidad adecuada de absorción de choque, tal como acetato de etileno y vinilo (EVA). El escudo realizado con una capa de EVA de 2 mm superpuesta por una lámina flexible de disco EVA de 1 mm, se redujo el riesgo de fractura de la nariz disminuyendo las tensiones en el hueso después del impacto27.

Máscaras de protección se utilizan después de fracturas faciales, por lo general individualizado y utilizado para proteger y prevenir lesiones recurrentes durante el período de curación. Este escudo promueve la disipación de las tensiones resultantes del impacto en los tejidos circundantes y en las estructuras de soporte41.

Las lesiones oculares relacionadas con los deportes pueden prevenirse en hasta un 90% de los accidentes, y el uso de gafas protectoras es responsable de la preservación. Esta categoría debe ser escudo eficaz para la seguridad, pero sin comprometer el área de visualización del deportista. La Academia Americana de Oftalmología recomienda el uso de este equipo en actividades deportivas con riesgo potencial de lesiones en los ojos, sin embargo, esto no es necesario en la mayoría de los deportes. Aunque, es poco utilizado por los jugadores de fútbol, ??este deporte se está convirtiendo en la principal causa de lesiones oculares en el contexto de los deportes42-43.

Protector bucal

Muchos de los traumatismos dento alveolares resultantes de la actividad deportiva podrían minimizarse mediante el uso de protectores bucales adecuados, recomendados por la American Dental Association (ADA) en los deportes desde 195044. Esta categoría es efectiva, en el caso de un dispositivo absorbente insertado en la boca para prevenir y reducir el traumatismo dental potencial y las estructuras adyacentes, que pueden causar lesiones dentales y maxilofaciales de moderada a severa. El uso de MG está aumentando y difundiendo entre los atletas, convirtiéndose en obligatorio en ciertos deportes: rugby, fútbol americano y hockey sobre hielo; y reduce significativamente la incidencia de lesiones dentales en estos deportes45.

A pesar de los beneficios, hay una falta de conciencia entre los atletas para usar los protectores durante el entrenamiento y las competiciones. Este hecho se justifica debido a las molestias, la respiración y las dificultades de pronunciación, además de la posible disminución del rendimiento atlético10,44,46, aún en disputa47.

Los protectores bucales se clasifican generalmente en tres categorías: prefabricados, termoplásticos y personalizados. Los atletas tienden a optar por prefabricados o termoplásticos porque lo encuentran menos costoso. Sin embargo, estas categorías tienen deficiencias tales como peso excesivo e incapacidad. MG debe ser realizado individualmente por un dentista, utilizando modelo de yeso del atleta, según lo determinado por la norma ASTM 697-8048, que también determina que MG para el deporte no debe obstaculizar la fonética y la respiración, no afectan el rendimiento físico del atleta y permitir un uso más largo el mismo equipo44,48-49.

La MG no afecta las funciones sistémicas del atleta44 y actúa mejor disipando las tensiones transmitidas en el área de impacto y reduciendo la incidencia de: laceraciones de tejidos blandos, traumatismos de los dientes anteriores tras un golpe frontal, daño a los dientes posteriores en tanto los arcos como las fracturas mandibulares44,50. Existen diferencias entre las investigaciones sobre el uso de MG relacionadas con la prevención de la lesión cerebral traumática leve (MTBI). Los estudios controlados de neurológicos intentaron demostrar la efectividad de MG para prevenir este tipo de lesión, y concluyeron que no hubo cambios en el resultado de la prevención de MTBI51.

En un estudio con cerca de 150 estudiantes de escuelas de odontología y educación física, se demostró que el 68% no conocía ninguna de las categorías de MG en el mercado, siendo los cursos de pregrado los que menos acceso a ese conocimiento52. Un programa de educación especial enfatizando la importancia del uso de protectores bucales, como primeros auxilios para traumatismos dentales. Es esencial promover el conocimiento, la conciencia y la motivación entre atletas y entrenadores49. Se necesitan futuras investigaciones para obtener mejores directrices para aumentar su desarrollo y utilidad de la MG. Además, debe hacerse un mayor esfuerzo para lograr estrategias eficaces para promover la salud, aumentando el uso del equipo44.

CONSIDERACIONES FINALES

Como se dijo anteriormente, la odontología tiene un papel importante en la salud del atleta y, por consiguiente, en el rendimiento deportivo. La presencia del dentista en el personal de apoyo es de suma importancia. Las encuestas han demostrado que las enfermedades sistémicas a menudo pueden ser causadas por un problema dental.

Las acciones para aumentar la conciencia sobre la importancia de la salud oral en los atletas, así como la necesidad de usar escudos, que también minimiza las lesiones maxilofaciales proporcionan un breve retorno a las actividades deportivas en caso de fracturas son necesarias.

En algunos países ya se han consolidado grupos de investigación en este ámbito. Las búsquedas que determinan el material, la geometría y el grosor ideal de los protectores bucales y faciales están en marcha con resultados satisfactorios y que ya tienen aplicabilidad clínica y reproducibilidad con eficacia probada.

Los estudios que atestiguan la interferencia de la salud oral en la salud general del atleta deben ser considerados porque hay ya noticias de los atletas que murieron de la endocarditis bacteriana de focos de infecciones orales. Los materiales con diferentes capacidades de amortiguación, inodoro, biocompatible e incipiente también deberían ser el foco de investigación futura. De todos modos la odontología debe tener su lugar de importancia en la vida del atleta y el dentista debe ser uno de los profesionales involucrados en su día a día.

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